孕育生命是一件喜悅的事，準媽咪對於身體的變化總是小心翼翼，但部分媽咪在孕期有出現出血的狀況，讓這份喜悅隱藏了些許不安，本篇邀請專業醫師說明孕期出血的原因與注意事項。 首要分辨出血來源 臺安醫院婦產科主治醫師蔡可欣表示，當媽咪發現有出血的狀況時，首要分辨出血來源，一般而言，孕媽咪會到婦產科求助幾乎都是陰道出血，其他因外傷所造成的腹腔出血等，會在急診就進行治療。當發現陰道異常出血時，會先進行內診檢查，判定出血位置。 陰道出血的原因很多，有時外陰部可能會有痘痘、瘜肉等，子宮頸糜爛、早產也會造成陰道出血。若內診時沒有發現任何異常，就會考慮進行超音波檢查，查看子宮內的胎兒狀況，是否因胎盤剝離、子宮胚胎不穩、著床不穩等所致。蔡可欣醫師說明，血液顏色會代表不同的狀態，鮮紅色的血液屬於急性出血，咖啡色則多半是慢性出血，而粉紅色可能是少量出血伴隨陰道分泌物流出，也屬慢性出血。提醒媽咪，應著重於觀察出血的狀況，例如：是否持續出血？出血量多少？是否伴隨腹痛？若孕媽咪腹痛又伴隨出血，有可能發生早產或是胚胎不穩，必須特別留意。 孕期出血原因 孕期出血須關注子宮內的狀況，若足月的出血可能就是要生產了，因為生產時子宮頸擴張會造成出血，此時醫師會評估是否要進入產程。 1、胚胎不穩 若是在懷孕初期，可在超音波檢查中看到胚胎，此時出血可能就是胚胎不穩定，稱為脅迫性流產的出血。蔡可欣醫師表示，並非所有的流產都會出血，也不是孕期出血一定會流產，只是一個警訊，代表流產機率較大，胚胎較不穩定。造成胚胎不穩的原因很多，若胚胎的染色體異常，無法生存發育時，就會被自然淘汰。也可能是孕媽咪在懷孕初期，腹部曾受到外力撞擊，或是本身黃體素不足所致。此階段若有胚胎不穩的狀況，醫師會開立黃體素，並建議媽咪多休息。 2、子宮外孕 若在超音波中還未看到胚胎，但有出血症狀，且人類絨毛膜激素仍為懷孕反應，就要小心是否為子宮外孕。子宮外孕代表受精卵並未順利著床在子宮腔內，可能為卵巢、輸卵管、腹腔或子宮頸等，除了有出血徵兆外，有時還會有下腹疼痛的症狀。由於子宮外孕屬非正常的懷孕，必須終止妊娠。通常會採用腹腔鏡手術予以治療，也可能投予藥物，使胚胎自然萎縮。 3、早產 如果是懷孕中期出血，或接近足月出血，可能伴隨子宮收縮，即為早產的跡象。此時會提醒媽咪要多休息，必要時會服用一些安胎藥物，抑制子宮收縮及出血。這些藥物可能會讓媽咪感到心跳加速、心悸、呼吸較喘等。有些媽咪需要臥床安胎好幾個月，但大部分都是輕微出血，多休息就能改善。 4、胎盤早期剝離 胎盤早期剝離也會以出血來表現，可能發生在孕期的任何一個階段，通常沒有症狀，孕媽咪可能會突然感到腹痛，並出現急性出血。有時是發覺沒有胎動、胎兒心跳下降等，才發現是胎盤早期剝離，此時會緊急進行剖腹生產。胎盤早期剝離會嚴重影響胎兒吸收養分，可能造成胎兒窘迫，甚至胎死腹中，還會使母體下腹部疼痛及嚴重出血。 5、子宮頸瘜肉 子宮頸瘜肉也可能造成陰道出血，若是在懷孕期間有性行為，可能因此引起出血，但子宮頸瘜肉的出血不會影響胎兒。蔡可欣醫師說明，除非是大量出血，否則會等生產後再治療。子宮頸瘜肉多半是個人體質所致，大部分都是良性的，有些人會在性行為或用力時有出血的症狀。 6、子宮頸糜爛 子宮頸原本是平滑的表面，但陰道發現細菌時，子宮頸的腺體會聚集保護子宮頸，免於外部細菌進入，子宮頸糜爛可能是懷孕前有反覆性陰道炎，或是個人體質，使子宮頸容易因碰觸、摩擦、疲累、久站或是扛重物而出血，由於子宮頸癌也會有類似的症狀，若經過子宮頸抹片檢查，排除癌症的機率，就可能是子宮頸糜爛。蔡可欣醫師表示，建議孕媽咪不要刺激即可，一般女性可以使用冷凍治療或以治療陰道炎的方式進行改善，但孕媽咪則建議等生產完再處理，這狀況並不影響生產，媽咪不必過於擔心。由於生產時子宮頸會擴張，復原時不太可能完全回復到生產前，若復原不佳，有可能會發生子宮頸外翻，提高子宮頸糜爛的機率。 7、前置胎盤 前置胎盤代表胎盤位置很低，甚至可能蓋住子宮頸口，導致無法自然生產，到了懷孕中後期，常會有出血現象，有時候可能出現大量血崩，危急胎兒及母親的生命。經超音波確認為前置胎盤的孕婦，醫師會視情況判斷是否須住院安胎，即使可不用住院安胎，孕媽咪平常也必須多休息，並且避免劇烈運動及行房。 8、葡萄胎 葡萄胎是因胚胎未正常發育，其細胞異常增生，造成絨毛極度水腫，因此，懷有葡萄胎的孕媽咪，其人類絨毛膜性腺激素會異常高，有些甚至合併嚴重的嘔吐症狀。經超音波檢查時，子宮腔內看起來就像是充滿著「雪花」一般。不正常的胚胎發育必須終止妊娠，此時通常會用子宮搔刮術清除異常的胚胎組織，但可能有侵犯性葡萄胎或絨毛膜癌的可能，因此術後必須持續追蹤。 觀察出血狀況•避免過度緊張 懷孕不同時期的出血有不同原因，若已經看到胚胎並確定懷孕，大部分的孕媽咪看到出血都會很緊張。蔡可欣醫師提到，在婦產科門診最常見到的是懷孕早期不穩定的出血（脅迫性流產），這個情況下若第一次懷孕、個性較緊張的媽媽，看到出血可能會非常擔心，甚至半夜跑急診。懷孕早期的出血其實很常見，最好的處理方式就是多休息、補充黃體素，並觀察出血狀況，若只有很少量的出血，因擔憂而半夜不斷跑急診，在精神與生理雙重壓力下，反而可能讓出血情形更嚴重。蔡可欣醫師提醒，如果已經確定看到胚胎，只有一點點出血就儘量多休息，下次門診時再請醫師診斷，但若出血像月經的量就必須儘速就醫，如果沒看到胚胎卻不正常出血，即可能是子宮外孕。 一般而言，若胚胎沒有問題，孕媽咪只要多休息，就會慢慢穩定下來。若是懷孕中後期的出血，除了休息之外也要注意胎動，若發現胎動狀況不佳，又伴隨出血、腹痛就要小心。有些媽咪可能有前置胎盤、子宮肌瘤、子宮頸過短、免疫功能、凝血功能不佳等狀況，產檢時醫師都會特別說明，平時須提高警覺，若有出血狀況就要儘速就醫檢查，以確認是否有早產或流產的跡象。 【完整內容請見2016年10月號《媽媽寶寶雜誌》；訂閱媽媽寶寶雜誌電子版】 | 
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